Uw Gegevens (Graag zo volledig mogelijk invullen.)

Naam

Flash magazine (beide opties mogelijk) PapierDigitaal

Voornaam

Taal Nederlands Frans

Bedrijf, organisatie of school

Geboortedatum

Adres

Geslacht Man Vrouw Other

Postcode

Email

Plaats

Telefoon

GSM

Ik ontvang graag de maandelijkse nieuwsbrief (email) JaNeen

Ik ontvang graag informatie over de werking van het BCG JaNeen

schenken of nalaten aan het BCG JaNeen

periodiek schenken JaNeen

meehelpen aan verkoopacties JaNeen

de dopjesactie JaNeen

vrijwilligerswerk (algemeen) JaNeen

vrijwilligerswerk binnen de puppywerking JaNeen

Comments